良多人心中，维生素自带对强壮有益的光环，21世纪初社会对维生素D的狂热即是最较着的例证。当时的琢磨涌现维生素D程度低和患癌症、痴呆等很是多的疾病相合。正在大批宣称的激动下，人们信任本身维生素D不敷，增补更多才力抵御疾病。不表而今更具信服力的大型琢磨将这一见地打倒：晒太阳和食品就能让人们具有强壮的维生素D程度，而更高程度简直没有强壮效益。只是，念让这个神话正在每幼我心中落空，还必要时光。

　　正在这篇来自《举世科学》2024年2月新刊中，咱们将陪同克里斯蒂·阿什万登的讲述，清晰维生素D永久被当做调整各式疾病的灵丹灵药的启事，以及它的强壮便宜是否被过分扩充了。

　　有一段时间，维生素D就像是一种“灵丹灵药”。一个世纪前，人们起首用维生素D来调整佝偻病。佝偻病是一种儿童疾病，会导致骨骼懦弱和变形。到21世纪初，少少琢磨者通过搜集大批的琢磨，吐露人体内维生素D程度低不妨和癌症、血汗管疾病、痴呆、抑郁症、糖尿病、本身免疫性疾病、骨折、呼吸体例疾病和帕金森病等相合。仿佛有来由以为，只消普及体内这种维生素的程度，如晒太阳或者服用维生素D增补剂，就能够治愈任何困扰人类的疾病。

　　这临时间，起码有两本名为《维生素D调整》的书出书。少少与维生素D干系的书和音讯报道的题目中还会搜罗“革命”和“古迹”等字眼。人们仿佛越来越顾虑摄入的维生素不足。正在《晨安美国》（GoodMorning America）的一期节目中，一位名为黛安娜·索耶（Diane Sawyer）的记者声称有多达1亿美国人缺乏维生素D。节目中的嘉宾——奥兹大夫（Dr.Oz）则告诉观多，能够通过一个简易的血液测试来确定我方体内维生素D的程度。他吐露，映照阳光是获取这种维生素最好的式样。但倘若依然不足，他发起能够服用鱼肝油或维生素D增补剂。

　　美国哈佛大学医学院的内渗透学家和风行病学家琼·曼森（Joann Manson）是少少大界限维生素D干系琢磨的首席琢磨员。她说，正在良多闻人和维生素临盆公司的带动下，人们起首信任维生素D大概是一种“灵丹灵药”金沙游戏电子。含有维生素D的增补剂销量飙升，检测维生素D程度的人数也大幅上升。

　　但到底却并非云云。假使成千上万项琢磨将维生素D程度低和多种疾病干系起来，但当科学家试图用维生素D来注意或调整这些疾病时，这种奇特的增补剂却屁滚尿流养生。“倘若人们普及体内维生素D的程度，存在就会变得更好”的念法，仿佛是一种幻念。与此同时，人们一般缺乏维生素D的见地也变得站不住脚。到底证实，一般缺乏维生素D这一见地最初是由一种歪曲激发的。对美国寰宇人丁的抽样视察显示，绝大无数人体内都有足够的维生素D。

　　毫无疑义，维生素D正在维持人体强壮中发扬着紧张的用意。它帮帮人体摄取并存储钙和磷，这2种元素对骨骼的成长都至合紧张。然而，除了少数群体（比如母乳喂养的婴儿和有特地疾病的人），大无数人不妨并不必要服用维生素D增补剂。这个故事显示了维生素D被涌现，然后被速速推上神坛，但最终被打回原形的流程，也阐理会科学索求道道有时会充满弯曲。这也是一个拥有警示性的故事，指引人们必要谦和地明了少少科学结果。最紧张的是，它显示出科学自我厘正的本色，以及学问若何跟着时光推移从而被逐步完竣。

　　正在人类史乘的大个人时光里，人们首要通过映照阳光来获取维生素D。到底证实金沙游戏电子，人类正在这一点上有一点像植物：能够通过形似光适用意的流程，诈欺紫表线获取人体所必要的物质。

　　1928年，德国化学家阿道夫·奥多·莱因霍尔德·温道斯（AdolfOtto Reinhold Windaus）因涌现人体若何诈欺阳光合成维生素D而获取诺贝尔化学奖。“维生素”一词由波兰科学家卡齐米尔·芬克（CasimirFunk）创造，他将“vita”（正在拉丁语满意为“性命”）和“amine”（氨基酸，组成性命的根本物质）相连结，创造了这个词语。将这种此前未知的物质称为“维生素”，无疑付与了它一个有益的光环。

　　美国塔夫茨医学核心（Tufts Medical Center）的内渗透、糖尿病和代谢科主任阿纳斯塔西奥斯·皮塔斯（AnastassiosPittas）说：“从演化学上看，通过皮肤合成算是获取维生素D的一种天然、适宜的式样”。

　　皮塔斯说，人的肝脏和脂肪细胞会蓄积维生素D，以备异日所需。这意味着你并不必要每天都服用大剂量的维生素D增补剂。皮塔斯说金沙游戏电子，人体内储蓄的维生素D平淡能庇护10~12周独揽，纵使人们正在冬天无法通过阳光获取大批的维生素D，肝脏依然能庇护体内的维生素D轮回，帮帮人体庇护足够的钙、磷程度。不表跟着少少琢磨显示，增补维生素D不妨会低落心脏病、癌症、糖尿病和一系列其他疾病的危机，人们起首对卓殊增补维生素D变得更感有趣。

　　曼森说，题目之一正在于，接济这个结论的证据民多来自查看性琢磨，这品种型的琢磨明白并不行显示因果合连，还不妨会形成少少误导性的结果。这些查看性琢磨明白了维生素D程度和少少特定的强壮题目之间的联系，或者对照了有疾病和无疾病人群体内的维生素D程度。比如，弗雷明汉心脏琢磨中一项揭晓于2008年的分支琢磨，对1700多名没有血汗管疾病的人举行了约5年的跟踪视察，涌现维生素D程度低的人患心脏病的危机更高。曼森说，这些琢磨结果胀励了人们对维生素D的热中，随之而来的另有大批不实宣称。

　　糖尿病仿佛也与人体内的维生素D程度相合。2010年揭晓的一项琢磨对挪威特罗姆瑟近6100人举行了为期11年的跟踪视察。琢磨涌现，摒除掉体重的影响后，人们的2型糖尿病发病率与血液中维生素D程度呈负干系，较高的维生素D程度也与更少的糖尿病病例干系。

　　这些查看性琢磨都有一个根蒂的弱点：它们能够确定维生素D和某种疾病之间的联系，但无法证实两者之间存正在因果合连，或者纵使个中存正在因果合连，也无法确定两者孰因孰果。你能够试念一下：一幼我具有的产业和他们所开汽车的价钱之间有很强的联系，但这并不虞味着买一辆高贵的车就会让你富足。

　　约翰·霍普金斯大学群多卫生学院卫生供职与结果琢磨核心副主任约迪·西格尔（Jodi Segal）吐露，因为这些起因，随机比较试验平昔被以为是最有力的医学证据。正在随机比较试验中，琢磨职员招募一组列入者，并随机将他们分到分另表组别经受分另表调整（试验药物或慰问剂）。云云的随机安排使得实践组和慰问剂组之间的任何分歧，更有不妨是因为调整干与，而不是其他变量惹起的。

　　2009年，曼森和她的琢磨团队起首了迄今界限最大、影响最深远的维生素D随机试验——VITAL。这项琢磨跟踪了近26000名梗概强壮的成年人，他们被随机分派到经受2 000个国际单元（IU，少少生物活性物质的药理计量单元，1IU=25ng维生素D3晶体）维生素D的实践组和慰问剂组，均匀随访时光为5.3年。列入者中男女的比例简直相称。这项琢磨旨正在查看维生素D增补剂是否能够注意癌症或血汗管疾病。

　　琢磨的结果令人恐惧，维生素D不单没有低落癌症或心脏病的发病率，并且试验还涌现维生素D并不行注意颠仆，改良认知功用，节减心房颤动，节减偏头痛频率，改良卒中终局，节减年齿干系性黄斑变性，减轻膝合节痛苦和低落骨折危机。曼森说，维生素D不行低落骨折危机的结果，确实“让很多人大吃一惊”。

　　卓殊增补维生素D也不会低落患糖尿病的危机。正在一项于2019年揭晓正在《新英格兰医学杂志》（

　　New EnglandJournal of Medicine）上的试验中，皮塔斯和他的同事将2400多名有患糖尿病危机的人随机分组，让他们每资质别服用4000 IU的维生素D或者慰问剂，2.5年后，每组中有相像数宗旨人患上糖尿病。

　　维生素D评估性琢磨（ViDA）是另一项随机性琢磨，该项目正在新西兰共招募了5110名50岁～84岁之间的意愿者，并将他们随机分为两组。一组每月服用慰问剂，另一组每月服用200000 IU的维生素D——这一剂量远远高于逐日保举的摄入量。琢磨涌现，人体内的维生素D程度对患血汗管疾病、急性呼吸道濡染、非脊柱骨折、颠仆以及扫数类型的癌症都没有显着影响。其他的少少试验涌现，增补维生素D并不行低落去世率或患浸润性癌症的危机。美国缅因州医学核心琢磨的内渗透学家克利福德·罗森（CliffordRosen）说，正在2020年独揽，这些琢磨结果以及VITAL的其他琢磨效果，起首让人们越来越疑心维生素D的用意。

　　ViDA试验确实涌现，那些正在琢磨起首时缺乏维生素D的人合适增补维生素D，会有必定的便宜。然而，若何确凿界说“缺乏”呢？昭彰并不是像良多大夫所以为的那样金沙游戏电子。一个广为宣扬的看法是，大个人美国人缺乏维生素D，不表曼森吐露这和人们对10多年前美国医学琢磨所（IOM金沙游戏电子维生素D：一个广大的摄生假话，现称美国国度医学院）设定的维生素D寻常程度的“歪曲和误用”相合。

　　2011年，美国国度医学院集结了一个专家委员会，扫数明白了此刻扫数维生素D和强壮干系的琢磨。基于这些证据金沙游戏电子，该委员会得出结论：当血液中维生素D的程度抵达12~16ng/ml（颠末圭表的维生素D血液检测）时，它正在加强骨骼上的便宜就来到了平台期。他们还涌现，当血液中维生素D的浓度超越20 ng/ml时，对强壮没有任何便宜。于是，他们将20ng/ml设定为发起值的上限，同时指出大无数人血液中维生素D浓度都正好处于16 ng/ml。

　　遵循列入美国国度强壮和养分检验视察（NHANES）的琢磨职员搜集的美国总人丁维生素D程度衡量结果，2011年大无数人的维生素D程度都正在20ng/ml或以上。罗森吐露，自那此后，美国浅显人的维生素D程度现实上都有所上升，绝大无数人都处于医疗认同的合理鸿沟内。他也是美国国度医学院委员会成员。那么，一般缺乏维生素D的看法是从何而来的呢？起首，少少医护职员差池地将20ng/ml注脚为最低限定，而不是大无数人都处于精良程度的标记。回念一下，美国国度医学院涌现16 ng/ml是理念程度。曼森说，对此的差池明了是人们体内的维生素D水必要超越20ng/ml，才力具有精良的骨骼强壮。

　　不表，个中的少少芜乱还和另一个医学大伙——美国内渗透学会（Endocrine Society）相合。该学会正在美国国度医学院颁布圭表的同时，颁布了第二套指南。美国国度医学院首假若针对强壮人群提动身起，而美国内渗透学会的指南针对的是临床医师，加倍是那些必要顾问有维生素D缺乏危机的病人的照顾职员。美国内渗透学会指南的同意者参考的证据与美国国度医学院委员会基础类似，不表他们给出的结论是，低于20ng/ml都吐露“缺乏”维生素D，并将21至29 ng/ml的维生素D程度标识为“不敷”。

　　美国弗吉尼亚大学医学院的内渗透学家和临床琢磨专家克里斯托弗·麦卡特尼（Christopher McCartney）吐露，“不敷”和“缺乏”这两个词语变成了“大批的混浊”。他增补说，美国内渗透学会的指南正在很大水平上意味着每幼我必要30ng/ml或更高的维生素D程度。

　　美国国度医学院的指南并不接济这一结论，于是该机构的委员会正在2012年揭晓了一篇反对性的论文。他们以为，美国内渗透学会的指南正在某些方面的结论，搜罗对维生素D“不敷”的界说，并没有充实的证据接济。比如，该学会的指南操纵了2003年一项仅有34名列入者的琢磨来接济一个见地，即维生素D的程度高于30ng/ml有利于钙的摄取，与此同时纰漏了一项蕴涵300多人的琢磨。后一项琢磨涌现，当维生素D的程度为8 ng/ml时，人体对钙的摄取挨近最大值。

　　迈克尔·霍利克（Michael Holick）是美国内渗透学会指南的第一作家，也是波士顿大学医学院的内渗透学家。他说，2010年的一项查看性琢磨证实了这个“不敷”圭表的合理性：琢磨涌现约莫1/4强壮的成年男性有骨软化的迹象，这种症状和维生素D程度偏低相合。这项琢磨并没有涌现维生素D程度正在30ng/ml以上的人有这种骨骼题目，于是霍利克以为30 ng/ml是最幼保举值。

　　美国内渗透学会目前正正在更新这份指南，麦卡特尼职掌了个中的手段学家。他说，新的指南将偏重于随机试验，而不是查看性试验，他们将严谨地寻得个中存正在的证据缺口。美国内渗透学会委员会也正正在发奋避免受到表界的影响。麦卡特尼说：“而今，咱们的便宜冲突计谋特别透后和厉峻。”霍利克是最初指南撰写幼组的认真人，他见解增补大剂量的维生素D。固然没有证据证实霍利克的剖断受到少少贸易合连的影响，但遵循《凯撒强壮音讯》（已改名为KFF强壮音讯，KFFHealth News）和《》正在2018年的媒体视察，霍利克已从多家列入维生素D增补剂缔造和测试的公司收获起码10万美元。麦卡特尼说，正在必定水平上，霍利克激发的忧虑也促使美国内渗透学会特别合切德性操守。

　　霍利克由于接济维生素D鼓动强壮的用意而着名，他还写了一本干系的书。他每天服用6000 IU的维生素D，并发起患者每天起码服用2000~3000IU的维生素D。动作比较，美国国度医学院正在2011年颁布的一份叙述筹划出，人均的逐日维生素D需求量为400 IU。霍利克告诉《科学美国人》，相合他的那些便宜冲突并“不属实”。他认可收到了工业界的资金，但吐露大个人资金“与维生素D无合”。假使云云，该规模的少少人以为霍利克对维生素D的宣称与他同意医学指南的做事相冲突。罗森说，“霍利克是委员会主席，这些诱导谋略是由他激动并同意的。”罗森曾和霍利克一道经受过培训，并把他作为同伙。“他是个善人，”罗森说，然而“不行仅由于你有少少设念，就意味着务必对峙下去……霍利克为了证实维生素D与慢性疾病相合，走向了极度”。

　　良多直接面向消费者的检测公司正在颁布的音信中依然声称，维生素D程度低于30 ng/ml是不敷的。正在写这篇著作时，我也正在另一家检测公司检验了我的维生素D程度，检测结果附带的参考鸿沟是30~100ng/ml，这意味着低于30 ng/ml是不敷的。不表，举行检测的实践室备注了美国国度医学院的保举值是20 ng/ml。（我的数值是32.8 ng/ml金沙游戏电子，我原来不服用增补剂，但每天都邑举行户表训练，云云看来阳光真的有帮帮。）

　　假使良多首要医疗机构比如美国内渗透学会、美国国度医学院和美国注意供职做事组（U.S. Preventive Services TaskForce）等，并不保举举行维生素D检测，但美国每年举行的维生素D检测次数仍超越了1000万次。目前，有3个医学学会吐露接济“明智选取”（ChoosingWisely）运动中的一项发起，即“不以人群为根本举行维生素D筛查”。“明智选取”是由ABIM基金会指挥的美国强壮教授运动，旨正在节减不需要的医疗保健、检测等。

　　然而，检测仍正在络续。一项揭晓于2020年的琢磨检验了美国弗吉尼亚州一个大型地域卫生体例中的医疗记载，涌现该体例中约10%的患者经受了维生素D程度测试，假使良多测试并没有遵循患者的强壮处境来举行。琢磨的作家、弗吉尼亚理工学院家庭和社区医学的帮理教学米歇尔·罗克韦尔（MichelleRockwell）吐露，个中75%的测试结果都是寻常的，同时也接济维生素D检测是不需要的这一见地。别的，少少被归类为卓殊的检测结果，遵从美国国度医学院的圭表不妨统统没题目。

　　探讨到VITAL试验界限之大，涉及鸿沟之广，很多琢磨职员愿望它能消弭人们相合维生素D增补剂便宜的假念。罗森说：“人们仿佛对维生素D有一种虔诚的信奉。”罗森正在《新英格兰医学杂志》上写了一篇社论，称VITAL琢磨给出了一个“决意性的结论”：大无数人能够撒手服用维生素D增补剂。即使云云，他也遭到了同事们的，他们拒绝信任维生素D不是最初以为的灵丹灵药。“证据就正在那里，”他说，“但人们并不念合切它。”